Reversão: fazer ou não?

Christiane e Cláudia Yamada

A ostomia é um procedimento cirúrgico que consiste na construção de um estoma (abertura de um orifício externo) na parede abdominal, por onde as fezes e/ou a urina são eliminadas para o exterior. A cirurgia feita para inverter a ostomia é conhecida como cirurgia de reversão, e ela é realizada quando a doença que ocasionou a ostomia já está curada e o intestino pode voltar a funcionar normalmente. A reversão da ostomia é um ato cirúrgico onde o transito intestinal é restabelecido com sutura entre a “boca” da ostomia e a parte do intestino que ficou inativa.

Existe um grande conflito entre a alegria de fazer a reconstrução intestinal e o medo de enfrentar outra cirurgia! Na maioria das vezes, quando a ostomia é realizada em uma cirurgia eletiva, o médico se programa e pode confeccionar a bolsa ileal, onde serão armazenadas as fezes, e por isso a cirurgia pode ser considerada simples. Porém, se a ostomia for realizada em uma cirurgia de urgência, não há tempo do médico se programar e provavelmente, essa bolsa ileal, não será confeccionada e, portanto, a cirurgia de reconstrução deverá ser realizada em duas etapas, primeiramente fazendo a construção de uma bolsa ileal e depois a reconstrução do trânsito intestinal, sendo uma cirurgia mais complicada! E por isso a grande dúvida: reverter ou não?

Se nós fizermos esta pergunta para um ostomizado, a maioria responderá que gostaria de reverter, de fazer a reconstrução do trânsito intestinal, porém isso nem sempre é possível. Dependerá muito da causa da ostomia, da região do intestino/trato urinário que foi afetada, e principalmente do resultado de uma série de exames solicitado pelo médico...portanto em primeiro lugar será o nosso médico proctologista que decidirá se é possível reverter ou não! Se for possível, aí sim nós poderemos optar em fazer a reconstrução do trânsito intestinal ou ficar ostomizado(a) definitivo(a)!

Sendo possível a reversão, também será o médico que decidirá qual o momento certo para se fechar a ostomia. O período médio para o fechamento de uma ostomia varia de 12 a 16 semanas, pelo fato de se ter um risco maior de complicações se o fechamento for realizado em um período inferior a 3 meses. Porém, pode ser que este tempo seja superior a 16 semanas e, muitas vezes, podem ser anos. Somente o nosso médico é capaz de dizer se estamos aptos ou não e qual o momento ideal para fazermos a reversão.

A reconstrução do trânsito intestinal, como qualquer outra cirurgia, tem riscos e é importante que o paciente esteja ciente das complicações que pode ocorrer. É muito importante que o médico converse com o paciente e explique sobre a fase de adaptação da reversão, pois esta fase inicial costuma ser demorada e difícil, devido ao grande número de evacuações líquidas que podem causar assaduras e desconforto ao paciente.  Além disso, existem relatos de pessoas que ficaram com incontinência fecal e por isso optaram por fazer a ostomia novamente. A não adaptação da reversão é um risco que o paciente corre! Porém se ele não se arriscar nunca saberá!

Vamos falar um pouco sobre o pós-cirúrgico e a fase de adaptação de uma cirurgia de reconstrução do trânsito intestinal!

A fase de adaptação dependerá da porção do intestino e/ou reto que foi preservado, do tratamento (quimioterapia, radioterapia...) e da causa da ostomia (doença intestinal inflamatória (retocolite, crohn), tumor, acidente)..., portanto a extensão do “problema” poderá interferir no número de evacuações e no tempo de adaptação.

No início é normal evacuar logo após as refeições, existem casos de pessoas que evacuam 20 ou mais vezes ao dia, inclusive de madrugada. Com o passar do tempo, a tendência é o organismo começar a se adaptar e o número de evacuações diminuírem, podendo chegar a menos de quatro evacuações por dia. Porém, depende muito do organismo de cada um!

É muito importante manter uma alimentação saudável e fazer pequenas alterações que irão ajudar na fase de adaptação. Deve-se evitar alimentos gordurosos (fritura, creme de leite, maionese, chantilly...), doces concentrados, verduras cruas (Quando o organismo se adaptar não há problema em voltar a comer a verdura), substituir leite integral pelo leite com menos lactose (o leite com menos lactose costuma ser mais tolerável), ingerir bastante líquidos; se alimentar de 3 em 3 horas, mastigar bem os alimentos...

Podemos dizer que fazer a reversão tem seu lado positivo e negativo. Podemos considerar como positivo: não precisar mais usar a bolsinha, não se preocupar com o dia da troca da bolsa ou ficar com medo que ela vaze, poder usar qualquer tipo de roupa sem se preocupar se a sua bolsinha irá marca-la ou não, ir a passeios sem se preocupar se lá terá um banheiro adequado para esvaziar a bolsinha, esquecer as assaduras ao redor do ostoma... Já o lado negativo seria: o número de evacuações (líquida a pastosa) aumentada que geralmente causam assaduras anais, preocupação com a existência de banheiros públicos bem higienizados, a necessidade de usar papel higiênico macio para não machucar, preocupação com a alimentação, principalmente, fora de casa, para que não tenha diarreia...

Não estamos aqui para ser contra ou a favor da cirurgia de reversão da ostomia, a nossa intenção é apenas mostrar os dois lados desta cirurgia, que às vezes pode não ter o resultado que esperamos ou ter um resultado muito melhor do que o esperado.

Se você estiver apto a fazer a reversão vale a pena conversar com outras pessoas que fizeram a reconstrução do trânsito intestinal, e que foram ostomizadas pelo mesmo motivo que você. Pois o organismo de uma pessoa que foi ostomizada por doença de Crohn, pode reagir de maneira diferente do organismo de uma pessoa que sofreu acidente, ou que fez radioterapia...Depois de trocar informações ficará mais fácil tomar a decisão, mas não se esqueça que cada organismo reage de uma maneira, não é porque uma pessoa evacua 20 vezes durante a fase de adaptação, que você também irá evacuar 20 vezes...pode ser que você evacue mais ou menos!

A decisão final será sua e somente sua!!! Existem pessoas que podem reverter, mas se adaptaram tão bem a ostomia que optaram em ficar ostomizadas definitivas; existem pessoas que podem reverter, mas ainda estão em dúvidas se reverter é a melhor opção ou não e existem pessoas que gostariam de reverter e infelizmente não podem! Nós desejamos que a sua escolha, independente de fazer ou não a reversão, seja a melhor possível!!! Boa sorte!!!

Referências:

Bahten LCV, Nicoluzzi JEL, Silveira F, Nicollulli GM, Kumagai LY, Lima VZ. Morbimortalidade da reconstrução de transito intestinal colônica em hospital universitário - análise de 42 casos. Rev bras. colo-proctol. v.26 n.2 Rio de Janeiro abr./jun. 2006.

http://www.fegest.org/downloads/100_perguntas_sobre_colostomia.pdf

A importância do acompanhamento psicológico para o ostomizado

Christiane e Cláudia Yamada, com colaboração de Paloma Azevedo

Quando o paciente se depara com o estoma, ele passa a lidar com uma nova realidade, apresentando vários sentimentos, reações e comportamentos, diferentes e individuais. A maioria dos pacientes, após a realização da ostomia, vivencia os estágios emocionais de negação, ira, depressão e aceitação, e muitos recém-operados preferem a morte à ostomia. Geralmente enfrentam dificuldades psicológicas e experimentam um sentimento repugnante em relação a si mesmo.

Ocorrem mudanças bruscas e profundas no modo de vida das pessoas portadoras de ostomia, que causam desorganização emocional intensa, consequentemente, vivência de grandes períodos de sofrimento, o que exige a busca de algumas estratégias para enfrentar essa nova condição.

Quando se aborda o aspecto psicológico de um ostomizado, uma das preocupações é a alteração da sua imagem corporal, que leva à sensação de mutilação e rejeição de si mesmo, e que pode causar sentimento de medo, solidão e impotência. Devido à alteração da sua imagem corporal, alguns ostomizados costumam evitar locais públicos e o convívio social. A imagem corporal está relacionada à juventude, beleza, vigor, integridade e saúde e aqueles que não correspondem a esse conceito de beleza corporal podem se sentir rejeitados.

O ser ostomizado é difícil não só para o próprio indivíduo, mas também para a sua família, pois surgem sentimentos de incerteza quanto ao presente e futuro, sentimentos que envolvem as suas próprias perspectivas de vida. Pacientes submetidos a tal procedimento têm sua perspectiva de vida alterada, principalmente pela imagem corporal negativa, devido à presença do estoma associado a bolsa coletora. O portador de ostomia intestinal tende a se sentir inferior, por considerar o seu corpo imperfeito e por julgar-se diferente, ou seja, por não apresentar as características e os atributos considerados normais pela sociedade.

É preciso dar mais atenção à pessoa portadora de ostomia, buscando, no seu universo, conhecer e compreendê-la, mediante a interpretação dos sentimentos expressos por ela, principalmente, dando a oportunidade de manifestar verbalmente as suas emoções.

A atuação do psicólogo na vida de uma pessoa ostomizada é importante para estimular a pessoa a expressar seus medos, angústias, dores, ansiedades e tristezas, auxiliando na sua reabilitação, e amparando-os no enfrentamento da doença que levou a pessoa a ficar ostomizada.

O apoio psicológico é um suporte que auxilia o portador de ostomia a melhorar sua autoestima e autoimagem, tão afetadas neste momento. Este apoio é realizado através de explicações, diálogos e interação, transmitindo conforto e segurança.

Referências:

Sales AC, Violin MA, Waidman MAP, Marcon SS, Silva MAP. Sentimentos de pessoas ostomizadas: compreensão existencial. Rev. esc. enferm. USP vol.44 n°.1 São Paulo Mar. 2010.

Silva AL, Shimizull HE. A relevância da rede de apoio ao estomizado. Rev. bras. enferm. vol.60 n°.3 Brasília May/June 2007.

Silva AL, Shimizull HE. O significado da mudança no modo de vida da pessoa com estomia intestinal definitiva. Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.14 n°.4 Ribeirão Preto July/Aug. 2006.

Nascimento CMS, Trindade GLB, Luz MHBA, Santiago RF. Vivência do paciente estomizado: uma contribuição para a assistência de enfermagem. Texto contexto - enferm. vol.20 n°.3 Florianópolis Jult/Sept. 2011.

http://www.facenf.uerj.br/v17n4/v17n4a17.pdf

Dica para tomar banho

Algumas pessoas ao tomar banho lavam a sua bolsinha e depois colocam outra seca, e existem aquelas que preferem ficar com a mesma bolsinha e não lavá-la. Cada pessoa faz do jeito que achar melhor.

Algumas bolsinhas são de peça única, portanto não se tira para tomar banho, se tira apenas na hora da troca. Existem bolsinhas que possuem filtro, e deve-se evitar molhá-lo para não prejudicar a sua função, que é a eliminação dos gases, e também aquelas que possuem um tecido fininho por volta da bolsinha que se molhar fica ruim para usar, sendo necessário trocá-la por uma bolsa seca.

Pensando nisso, inventamos um jeito simples de tomar banho sem molhar a bolsinha:

1- Você precisará de 1 elástico, 2 grampos e 1 saco plástico:

2 - Coloque os dois grampos no elástico:

3 - Coloque a sua bolsinha dentro do saco plástico:

4 - Passe o elástico pela sua bolsa:

5- Leve o elástico até a plaquinha e solte, verifique se a bolsa está totalmente dentro do saquinho:

6 - Depois do banho, para retirar a bolsa, segure pelos grampos e passe o elástico de volta pela bolsa. A única função dos grampos é ajudar na retirada do elástico. Após retirar o elástico, retire o saquinho plástico e veja como a sua bolsinha continua seca.

Vamos nos aceitar do jeito que somos?

Christiane e Cláudia Yamada

Na vida nós sempre temos duas opções, o sim e o não, como por exemplo, eu vou ou eu não vou, eu quero ou eu não quero, eu faço ou eu não faço..., mas às vezes podem surgir situações em que você tenha apenas uma opção, eu aceito ou eu aceito.

Se com duas opções nós podemos aumentar para três, quatro alternativas, usando a condicional “se”: eu vou se ela for, eu faço se você me ajudar, eu quero só se tiver a cor azul...; então ter apenas uma opção seria bem mais fácil.

Engana-se quem pensa assim, ter apenas uma opção pode significar que você tenha apenas uma saída ou apenas uma solução. E como exemplo dessa difícil situação, podemos citar a ostomia, seja ela reversível ou definitiva.

Quando ficamos ostomizados, nós sempre pensamos, por que eu? E uma das respostas que eu já ouvi foi: porque você é forte, é capaz de enfrentar essa batalha, outras pessoas no seu lugar não aguentariam. E isso é verdade, se olharmos ao nosso redor podemos ver muitas pessoas que reclamam por tão pouco, e nós que passamos por tantas provações estamos firmes e fortes.

Na vida nada é tão simples! Não é porque você ouviu que você é forte e pode vencer que você conseguirá aceitar a sua ostomia no primeiro momento. Para a maioria das pessoas não é fácil aceitar a ostomia, é preciso um certo tempo para se adaptar e esse tempo varia de pessoa para pessoa.

No início, geralmente, nós ficamos desesperados, chateados, tristes, porém chega um momento em que nós temos que encarar a realidade de que só temos uma opção, que é a aceitação da ostomia.

Na verdade, nós podemos ter sim a opção de não aceitar essa nossa nova condição de vida, mas o que ganharíamos com isso? Ficaríamos trancados em nosso mundinho chorando, tristes, revoltados, sem sair de casa, sem fazer novas amizades, sem passear, sem nos divertir. E é isso que você quer?

Então vamos escolher a melhor opção e aceitar a nossa ostomia, precisamos nos aceitar do jeito que somos, pois se Deus nos deu essa segunda chance, nós devemos aproveitá-la ao máximo e lutar pela nossa felicidade.

Não será simples e nem fácil, pois surgirão dificuldades, problemas, a nossa luta será diária e nem sempre estaremos 100% felizes e de bem com a vida, mas podemos tentar aceitar a ostomia. Se não conseguirmos, tentaremos novamente, não importa quantas tentativas serão necessárias, o importante é não desistirmos facilmente.

Com a ostomia, a sua vida mudará, você perderá algumas coisas, mas em compensação ganhará outras. Algumas coisas que você fazia antes da cirurgia pode ser que você não possa mais realizar, pois terá que ter mais cuidado com a sua região abdominal, como por exemplo podemos citar jogar futebol, lutar algumas artes marciais, carregar peso... e o seu modo de ir ao banheiro será diferente.

E o que nós ganharemos com a ostomia? Muitas coisas! A primeira delas e a mais importante é uma nova chance de viver. Além disso, ganharemos experiência, aprendizado, um novo modo de ver a vida, oportunidade de ajudar os outros e, se você quiser, ganhará muitos amigos.

Nós sempre achamos que somos os únicos ostomizados no mundo, e isso ocorre porque a ostomia não é divulgada na mídia. Se procurarmos na internet, principalmente nas páginas de relacionamento, veremos que existem muitas pessoas ostomizadas, com quem poderemos fazer amizade, trocar experiências, pedir ajuda... e também existem as Associações dos ostomizados, que são constituídas de pessoas (geralmente ostomizadas ou ex-ostomizadas) treinadas para conversar com os ostomizados.

A ostomia pode ser muito difícil na nossa vida, mas se olharmos ao nosso redor, veremos que existem pessoas com mais dificuldade que nós ostomizados. Muitos ostomizados podem pensar que não existe coisa pior que a ostomia, mas muitas outras pessoas prefeririam ser ostomizadas e voltarem a enxergar, ouvir, falar, andar com as próprias pernas sem a necessidade de uma cadeira de rodas, voltar a ter um dos seus membros que foi amputado...

Ser ostomizado pode ser difícil, mas não necessariamente será a pior coisa do mundo. Nós deveríamos refletir e pensar sobre tudo o que já passamos, nas coisas que já realizamos, nas pessoas que nos ajudaram, nos amigos e na nossa família que nos apoiaram...é certo abrirmos mão de tudo isso? Com certeza não! Então vamos agradecer esta segunda chance e vamos viver!

Não se esqueçam de que viver não é apenas ver a vida passar, é muito mais do que isso. Viver é você driblar os obstáculos que surgem na sua vida; é você enfrentar as batalhas que podem aparecer no seu caminho; é você lutar sempre que necessário, mesmo que não alcance a vitória. Viver é você aprender, ensinar, vencer ou perder, mas nunca desistir. Viver é você ter orgulho de si, é você se aceitar do jeito que é, não importa as suas qualidades ou os seus defeitos. Enfim, viver é você enfrentar a realidade, ir atrás dos seus objetivos, crescer e ser feliz.

Esperança e superação!!!

Christiane e Cláudia Yamada

Ficar ostomizado não é fácil! No começo cada passo que damos, cada movimento que fazemos, parece que estamos perdidos sem nenhuma direção, nossa fé fica abalada, mas temos que continuar tentando, temos que manter a cabeça erguida. Afinal, temos nossa família e nossos amigos ao nosso lado nos apoiando, nos dando força, querendo ver a nossa vitória!!!

Podemos passar por inúmeras dificuldades, pode ser que haja imprevistos (a bolsa descole, as fezes infiltrem... etc), sabemos que será uma batalha difícil, mas nós venceremos!!! Pode ser que às vezes nós nos entreguemos ao nervosismo, ao medo...não importa quão rápido nos reergueremos, o que importa é que nós chegaremos lá! A escalada pode ser difícil, mas nós a venceremos!!!

As lutas que estamos enfrentando, as oportunidades que estamos tendo (nossa segunda chance, nunca se esqueçam de que a ostomia é a cirurgia da vida)...nós podemos até não saber, mas serão os momentos que irão nos marcar, e no futuro irão nos dar orgulho. Muitos olharão para trás e pensarão: Nossa como eu consegui superar tudo isso? Nunca imaginei que fosse tão forte!!!!

E é por isso que nós temos que continuar, nós temos que ser fortes. Precisamos continuar insistindo, temos que manter a fé!

Não se esqueça de que a vida é desafio, é superação, independente de você ser ostomizado (a) ou não. Cada dia que chega é um que passa. Este dia que passou, foi mais um dia de luta, sobretudo de VITORIA. Pois na medida de nossa dificuldade, vem à tona nossa superação.

Acredite sempre no impossível, creia...é possível.

Nunca diga nunca, siga mantendo as esperanças, porque dizem que a esperança é a última que morre, mas jamais falaram em reencarnação para ela, portanto se a sua morrer, espere o que for preciso para que ela reencarne e só assim você chegará à famosa superação e em consequência, a GLÓRIA!

E o mais importante, não permita que NINGUEM atrase seus sonhos com palavras negativas, pois é possível, basta acreditar!

A importância da existência de um serviço de atenção às pessoas ostomizadas

Christiane e Cláudia Yamada

A existência de um serviço de atenção às pessoas ostomizadas é muito importante, pois ele presta assistência especializada de natureza interdisciplinar (enfermeiro(a), estomaterapeuta, psicólogo(a), nutricionista, médico(a), assistente social...) às pessoas com ostoma, tendo como seu principal objetivo a reabilitação da pessoa ostomizada, enfatizando a orientação para o autocuidado e, na impossibilidade do autocuidado, deve-se orientar o cuidador e/ou familiar sobre a realização das atividades de vida diária e vida prática do ostomizado, e a prevenção de complicações nas ostomias, além de fornecer equipamentos coletores e adjuvantes de proteção e segurança.

Esse serviço deve ser composto de uma equipe multiprofissional devidamente qualificada e capacitada para a prestação de assistência especializada para pessoas ostomizadas, equipamentos e instalações físicas adequadas, e o usuário deve ser atendido prioritariamente no serviço mais próximo de sua residência, dentro de sua região de saúde.  

O acesso ao Serviço de Atenção à Pessoa Ostomizada é de fundamental importância quando relacionado com a capacidade das equipes para responder às demandas das pessoas atendidas, levando em consideração as prioridades de atuação da equipe, a população da área de abrangência, o perfil epidemiológico e os recursos disponíveis, para viabilizar a melhor qualidade de vida e maior grau de independência possível, incentivando a autonomia, a participação social, a dignidade e solidariedade humanas.

O enfoque do trabalho em saúde com pessoas ostomizadas deve estar centrado na produção da autonomia e da participação efetiva dos usuários na

construção de projetos de vida pessoais e sociais.

A reabilitação/habilitação prevê uma abordagem interdisciplinar e o envolvimento direto de profissionais, cuidadores e familiares nos processos de

cuidado. As estratégias de ações para habilitação e reabilitação devem ser estabelecidas de acordo com as necessidades particulares de cada indivíduo. A troca de experiências e de conhecimentos entre as diversas áreas é muito importante para qualificar as práticas clínicas e para eleger os aspectos prioritários a serem trabalhados em cada fase do processo de reabilitação.

Como em qualquer outro processo de trabalho, o projeto terapêutico definido para cada caso deve ser periodicamente revisado e alterado sempre que for necessário, tanto em termos de objetivos, quanto em termos de estratégias a serem utilizadas.

Referência:

http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2012/Jul/16/ostomia_160712.pdf

Qual é a nossa missão?

Christiane e Cláudia Yamada

Quando ficamos ostomizados geralmente ficamos tristes, com baixa autoestima, nos isolamos das pessoas... e isso é normal, pois a nossa vida passa por algumas mudanças, e nós precisamos aprender a cuidar e a nos adaptar com a ostomia, que é nossa nova condição de vida.

Com o passar do tempo começamos a lidar melhor com a nossa ostomia, nos adaptamos e muitos passam a aceitá-la como a cirurgia da vida, porém nem todos ostomizados conseguem se adaptar a essa nova vida. Cada pessoa tem o seu tempo, existem aquelas que aceitam facilmente a ostomia, assim como existem outras que demoram meses, anos, ou até mesmo, que não conseguem aceitá-la.

Quando entendemos a necessidade da realização da ostomia e aceitamos a nossa condição de ostomizados, passamos a enxergá-la como a cirurgia que salvou a nossa vida. O que antes para nós era motivo de tristeza, ódio, medo repulsa..., agora é motivo de agradecimento, pois passamos a entender o seu verdadeiro significado, que é de vitória, renascimento, uma nova chance.

Será que a ostomia foi confeccionada apenas para nos dar uma chance de continuarmos vivos? Para muitas pessoas sim, mas para outras a ostomia surgiu para mudar a sua vida. Muitos de nós, antes de ficarmos ostomizados levávamos uma vida boa e mesmo assim reclamávamos por pouca coisa, como por exemplo, podemos citar uma simples dor de cabeça, gripe, por não ter aquela roupa ou sapato da moda, por ser baixinha, gordinha ou magra demais, usar óculos, aparelho... E depois da ostomia, muitas vezes, nem ligamos para esses “probleminhas”.

A ostomia além de permitir que continuássemos vivos, nos fez dar mais valor a vida, ter mais paciência, ver beleza em pequenos gestos, agradecer sempre... Portanto, podemos dizer que, para muitas pessoas, a missão da ostomia é dar uma segunda chance de viver e aproveitar cada minuto como se fosse único, além de mudar o modo de ver a vida.

E qual seria a missão de uma pessoa ostomizada? Eu acredito que a nossa missão é mostrar para as pessoas que uma pessoa ostomizada pode e deve ser feliz, além de ajudar os recém-ostomizados e os ostomizados que não conseguem aceitar a ostomia, através de uma simples conversa, tirando as suas dúvidas ou apenas ouvindo os seus desabafos.

Porém, nós ostomizados podemos ir muito além de uma conversa, podemos criar páginas em redes sociais, blogs e sites relacionados à ostomia, trocando informações, tirando dúvidas, mostrando como é o mundo de um ostomizado. Lógico que nem todo mundo tem tempo, recursos e/ou habilidade para realizar este trabalho, mas só de visitar as páginas, deixar comentários ou sugestões já estará ajudando muito.

Nós também podemos criar grupos de encontros não só para discutir casos, dividir as nossas experiências, mas também para nos divertir, passear, viajar, ir a festas, conhecer novos ostomizados...e mostrar para os ostomizados e os não ostomizados que nós, apesar de termos algumas limitações, podemos ter uma vida normal e ser felizes.